В последние годы, не смотря на значительные успехи фармакотерапии эпилепсии с применением противосудорожных препаратов, остаются актуальными проблемы, связанные с наличием у большинства из них выраженных побочных действий, препятствующих достижению полного контроля. В то же время у большой части пациентов даже при применении высоких доз противосудорожных препаратов на грани индивидуальной переносимости и использовании политерапии отмечается резистентность к лечению. Практикующий врач - эпилептолог постоянно вынужден вести поиск оптимальной дозы препаратов для конкретного пациента, стремясь достичь максимального эффекта в лечении приступов, не нанеся урон его интеллектуальному потенциалу и физическому состоянию. Попытка создания новых противосудорожных препаратов современной фармацевтической индустрией пока не решила эту задачу, наталкиваясь на новые проблемы лекарственной непереносимости.

В связи с этим особо актуальным является создание новых технологий лечения, максимально использующих ресурсы самого организма в преодолении болезненного процесса [3]. Одним из перспективных направлений в медицинской науке, которое активно развивается в последние десятилетия, является хронобиологический подход, как в понимании причин болезненных процессов, так и их лечения [5]. Хронобиология и хрономедицина, используя современные научные достижения, накопленный тысячелетиями эмпирический опыт человеческой цивилизации, изучают закономерности биологических ритмов живых организмов и их соотношения с ритмами неживой природы, учитывая пространственно - временную организацию материи [9].

Согласно современным представлениям хрономедицины жизнедеятельность организма является согласованной системой биологических ритмов иерархически соподчинённых от субклеточного до организменного уровня. Характерной особенностью всех биологических ритмов является адаптационный, приспособительный характер к изменяющимся условиям внутренней и внешней среды. Адаптивность биосистем основана на постоянном варьировании абсолютных значений периодов биоритмов, которое отражает постоянно идущие процессы внутриуровневого и межуровневого их согласования. При этом период биоритма любого функционального процесса регулируется ритмами его энергообеспечения. На уровне клетки и организма временная организация и её коррекция с ритмами внешней среды обеспечивается ритмами энергетики. Функция приобретает приоритет в энергообеспечении в начале индуцированного ею усиления энергетики, но по мере увеличения положительного энергобаланса достигается необходимая плотность потока энергии и приоритет получают пластические процессы. Снижение энергопродукции в силу самой регуляции вновь возвращает приоритет функции и тормозит биосинтез. За счёт энергетической параметрической зависимости согласуются периоды биоритмов внутри уровней и между уровнями различных систем. В то же время такое варьирование периодов биоритмов биосистемы без потери её устойчивости возможно только в определённом диапазоне допустимых изменений [1].

Биологическим ритмам присуща определённая степень эндогенности, однако эволюция временной организации биосистем происходила под влиянием эволюции иерархии космогелиофизических ритмов, которые продолжают оказывать на неё глобальное воздействие [4,7,8]. Основополагающим фактором в понимании временной и структурной организации биосистем является представление о том, что они - составная часть материи, принадлежащей единому пространственно - временному континууму, и любые процессы как внутри биосистем, так и влияние на них внешних факторов подчинены единым законам пространственно - временных отношений.

Временную организацию биосистем, согласно современным представлениям, образует совокупность биологических ритмов согласованных по времени между собой и с ритмическими изменениями во внешней среде. При патологических изменениях в организме возникает рассогласование биологических ритмов функциональных систем, вовлечённых в процесс - десинхроноз.

Полученные данные современными исследованиями и накопленный опыт врачевания на протяжении последних двух тысячелетий, свидетельствующих о временной зависимости чувствительности организма к внешним воздействиям, привела к формированию новых отраслей медицины - хронофамакологии и хронотерапии [6, 10] и появлению новых методологических приёмов лечения:

• превентивный метод - оптимизация времени введения лекарств основанная на расчёте времени, необходимом для создания максимальной концентрации в крови на момент развития определённого события;
• имитационный - основывается на установленных закономерностях изменения концентрации определённых веществ в крови и тканях в соответствии характерным для здорового человека биоритмом (например, применение гормональных препаратов);
• метод "навязывания ритма" - использование лекарственных и нелекарственных средств для навязывания организму больного ритмов, приближающихся к нормальным ритмам здоровых людей;
• метод учёта хроночувствительности заинтересованных функциональных систем к фармакологическим препаратам разных классов [2].

Стремление применить хронотерапевтический подход с учётом закономерности биоритмологических процессов, используя одновременно несколько мотодологических приёмов, послужило основанием к созданию новой технологии лечения различных заболеваний, которая получила название резонансной хронофитотерапии (РХФТ).

С целью изучения эффективности РХФТ при эпилепсии проведен анализ 65 случаев лечения больных эпилепсией с применением этого метода по данным историй болезни пациентов, проходивших курс лечения в медицинском центре "Резонанс" г. Киева.

В анализируемую группу вошли случаи с длительностью лечения РХФТ не менее 6 месяцев. Лечение проводилось пациентам проживающим в различных регионах Украины амбулаторно, под наблюдением врача-психиатра мед. центра "Резонанс". Сроки лечения определялись индивидуально в зависимости от тяжести течения заболевания и составляли от 6 мес. до 1 года 10 месяцев.

Эффективность лечения оценивалась по длительности состояния улучшения в зависимости от частоты приступов:

• при частых приступах - не менее 3-х месяцев,
• при приступах средней частоты - не менее 6 месяцев,
• при редких приступах - не мене 1 года

Проанализирована эффективность лечения РХФТ в зависимости от возраста, от пола (у взрослых), этиологических факторов, длительности заболевания, частоты эпилептических приступов, их типа, наличия сопутствующих хронических соматических заболеваний, а также в зависимости от применения в сочетании с медикаментозными противосудорожными препаратами.

Среди 65 пациентов, лечившихся РХФТ от эпилепсии, выделены следующие категории:

• дети от 4-х до 16 лет - 18 (27,7% всех пациентов);
• взрослые от 16 до 57 лет - 47, среди них женщин - 14 (21,5% всех пациентов), мужчин 33 (50,8% всех пациентов).

В зависимости от выявленной этиологии заболевания выделены следующие группы больных:

• больные с наследственной отягощенностью эпилепсией;
• больные эпилепсией с наличием в анамнезе врожденных или приобретенных поражений головного мозга и отнесенные к случаям "симптоматической эпилепсии";
• больные эпилепсией с неустановленной этиологией.

Наиболее эффективным лечение РХФТ оказалось у больных с наличием в анамнезе врожденных или приобретенных поражений головного мозга, у которых положительный эффект был достигнут в 76% случаев.

При рассмотрении эффективности лечения в зависимости от длительности заболевания выделены группы пациентов с длительностью болезни к началу лечения РХФТ до 3-х лет; от Зх до 10 лет; от 10 до 16 лет и более 16 лет.

Наиболее эффективным (до 100% положительного эффекта) было лечение больных с длительностью заболевания до 3-х лет, причем у большинства из них достигнута полная редукция приступов. Наименее эффективным оказалось лечение больных с длительностью болезни более 16 лет, среди которых положительный эффект отмечался лишь в 53,8% случаев, ни у кого из них полной редукции приступов достигнуть не удалось. При длительности заболевания от 3-х до 10 лет и от 10 до 16 лет положительный эффект от лечения составил 72,4 % и 71,4% соответственно.

Среди всех анализируемых случаев (65 больных) положительный эффект был достигнут в 72,3 % больных, из них полная редукция приступов у 33,8%, редукция приступов на 75% и более у 13,9% больных, редукция приступов на 50% у 24,6 % больных. Резистентными к РХФТ оказались 27,7% всех пациентов, однако из их числа у 8 больных (12,3%) отмечалось некоторое урежение приступов, уменьшение их выраженности и длительности.

Эффективность лечения значительно зависела от частоты приступов. Положительный эффект при редких приступах составил 90%, тогда как при частых лишь 66,7% случаев.

В зависимости от типа приступов, была выделена группа больных с первично - генерализованными приступами, а также группа больных с изолированными парциальными приступами и парциальными приступами с вторичной генерализацией. Эффективность лечения РХФТ не зависела от типа приступов и составила для обеих групп пациентов 72,7% и 72,14% соответственно.

Среди рассматриваемых случаев больных эпилепсией, была выявлена группа из 26 пациентов с сопутствующей соматической патологией в виде хронических заболеваний внутренних органов (хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, патология со стороны эндокринной и сердечно-сосудистой системы, выраженная наклонность к аллергическим реакциям), обострение которых могло бы провоцировать учащение эпилептических приступов, а также препятствовать проведению медикаментозной противосудорожной терапии. В этой группе положительный эффект РХФТ составил 73,4 % случаев.

Сравнительный анализ эффективности лечения РХФТ у детей и взрослых, по данным показателей во всех группах, указывает на то, что достижение наибольшего положительного результата наблюдалось у детей - 83,3% случаев, при этом полная редукция приступов была достигнута у 44,4% детей.

Среди мужчин выявлено больше случаев резистентных к РХФТ, чем у женщин 36,4% и 21,4% соответственно, однако у них значительно больше случаев полной редукции приступов, что составляет 33,3% по сравнению с 21,4% у женщин.

В зависимости от применения сочетания РХФТ с лечением медикаментозными противосудорожными препаратами (фенобарбитал, дифенин, карбомазепин, производные вальпроевой кислоты, сибазон, клоназепам, суксилеп) выделены группы больных, которым:
   медикаментозное лечение не проводилось из-за их отказа (или отказа родителей больных детей) вопреки совету врачей (36,9% пациентов);
   медикаментозное лечение проводилось дозами ниже среднесуточных из расчета на 1 кг. веса (32,2% пациентов);
   медикаментозное лечение проводилось среднесуточными дозами из расчета на 1 кг. веса, однако отмечалась резистентность к противосудорожным препаратам (30,8% пациентов).

Положительный эффект в лечении РХФТ среди пациентов не принимающих медикаментозное лечение был достигнут в 70,8 % случаев, при этом полная редукция приступов - в 25% случаев, а у детей полное купирование приступов достигло 50% случаев.

При сочетании РХФТ с приемом противосудорожных препаратов в дозах ниже среднесуточных положительный эффект достигнут в 76,2% случаев, а полное прекращение приступов в 38,1% случаев.

Представляет особый интерес тот факт, что в случаях эпилепсии резистентной к противосудорожным препаратам, которые принимались в среднесуточной дозе, положительный эффект достигнут в 70%, причем полная редукция припадков отмечалась в 40% случаев, что свидетельствует о преодолении резистентности под влиянием РХФТ.

Сравнивая эффективность РХФТ у пациентов одновременно принимающих противосудорожную терапию и у пациентов не принимающих ее, можно увидеть, что процент достижения полного прекращения эпилептических припадков значительно выше при сочетанном применении РХФТ и противосудорожных препаратов.

Сроки достижения положительного эффекта при РХФТ варьировали от 1-го до 5 месяцев и в среднем составляли около 3-х месяцев.

Побочных эффектов и осложнений, а также случаев учащения приступов, связанных с применением РХФТ не отмечалось.

Во многих случаях при сочетании РХФТ с лечением противосудорожными препаратами и полной редукцией приступов доза противосудорожных препаратов постепенно была снижена. При этом достигнутый эффект сохранялся.

Выводы.

Проведенный анализ случаев применения РХФТ для лечения больных эпилепсией показал высокую эффективность этого метода, особенно на ранних этапах заболевания.

РХФТ является эффективным методом преодоления терапевтической резистентности к противосудорожным препаратам при лечении эпилепсии.

Эффективность лечения больных эпилепсией значительно повышается при сочетанном применении РХФТ и противосудорожных препаратов, что дает возможность в случае достижения ремиссии вести поддерживающую терапию на значительно меньших дозах противосудорожных препаратов.

Положительным свойством РХФТ является отсутствие противопоказаний, побочных эффектов и осложнений, что особенно важно в случаях эпилепсии с наличием сопутствующей соматической патологии.

РХФТ может быть рекомендовано для широкого применения в качестве эффективного метода лечения больных эпилепсией.

Литература

1. Загускин С.Л. Биоритмологическое биоуправление. В кн. Хронобиология и хрономедицина. Под редакцией Комарова Ф.И., Рапопорта С.И. - М. Триада-X, 2000.-С. 317-325.
2. Заславская Р.М. Хронофармакология и хронотерапия. В кн. Хронобиология и хрономедицина. Под редакцией Комарова Ф.И., Рапопорта С.И. - М. Триада- X, 2000. - С. 197-205.
3. Зеньков Л.Д. Нелекарственные методы лечения эпилептических припадков. //Неврологический журнал. - М. 1998. Т.З, С. 5-10.
4. Карлов В.А., Селецкий Г.В., Сорокина Н.Д. Воздействие магнитного поля на биоэлектрическую активность головного мозга здоровых людей и больных эпилепсией. //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. Т. 96. №2. С. 54-58.
5. Комаров Ф.И. Хронобиология и хрономедицина. - М. 1989. С. 5-29, 253- 255.
6. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Хронотерапия сегодня. //Клиническая медицина 1993. №5. С. 4-8.
7. Корнетов А.Н., Самохвалов В.П. Корнетов Н.А. Ритмологические и экологические исследования при психических заболеваниях. - К. «Здоровье» 1988.
8. Крохалев Г.П., Сажаева Ю.А. О влиянии солнечной активности на частоту эпилептических припадков. В кн. Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. - Пермь. 1984. Т. 1. С. 74-77.
9. Романов Ю.А. Хронотопобиология как одно из важнейших направлений современной теоретической биологии. В кн. Хронобиология и хрономедицина. Под редакцией Комарова Ф.И., Рапопорта С.И. - М. Триада-X, 2000.-С. 9-21.
10. Улащик В.С. Биологические ритмы и хронотерапия. //Медицинские новости. 1996. №2. С. 4-7.